Bedrijfsnaam (verplicht)

Naam Contactpersoon (verplicht)

Telefoonnummer Contactpersoon (verplicht)

Uw mail (verplicht)

Referentie/Opdracht nummer (verplicht)

Gegevens van het toestel

Merk / Model toestel (verplicht)

Serienummer toestel (verplicht)

Kleur toestel (verplicht)

Welke plaats/ locatie wil je het toestel laten repareren? (verplicht)

Wanneer wil je het laten repareren? Datum / Tijdsvoorkeur (verplicht)

Wil je er op wachten? (Houd rekening met gemiddelde reparatieduur 30-60 min) (verplicht)

Omschrijving klacht (zoveel mogelijk info)

Δ